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我國肥胖問題嚴重，防控工作亟需加力！
編輯: 管理員    日期: 2022-01-05    點擊次數(shù): 4456  

肥胖是威脅全球和我國居民健康的嚴重公共衛(wèi)生問題，是多種慢性病的主要危險因素。世界范圍內(nèi)，約40%的成年人超重或肥胖，且逐年增加。當前，我國多于50%的成年人和約20%的學齡兒童超重或肥胖。近20年來，世界衛(wèi)生組織一直非常關注肥胖防控工作，尤其是世界范圍內(nèi)的兒童肥胖防控工作。




近期，中國營養(yǎng)學會肥胖防控分會主任委員、西安交通大學領軍學者王友發(fā)教授團隊，包括其國內(nèi)外的合作者美國喬治梅森大學薛宏教授、四川大學趙莉教授、華中科技大學潘安教授、西安交通大學高利旺博士在專業(yè)頂級期刊《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學/The Lancet Diabetes & Endocrinology》發(fā)表了題為 “Health policy and public health implications of obesity in China/肥胖問題對我國公共衛(wèi)生的影響和政策應對的啟示”的中英文雙語長文。


該論文是發(fā)表在The Lancet Diabetes & Endocrinology我國肥胖專輯（Obesity in China Series）的第三篇文章，重點關注肥胖對公共衛(wèi)生的影響、相關防控政策現(xiàn)狀及未來的建議。


該研究系統(tǒng)分析了我國肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)，預測了未來我國肥胖的疾病負擔和醫(yī)療費用，總結了我國肥胖的公共衛(wèi)生影響和國家防控政策，以及全球相關防控政策進展，并對今后我國肥胖防控工作、完善相關政策體系和干預措施提出了一系列建議。

1. 肥胖增加多種慢性非傳染性疾病的風險


現(xiàn)有研究表明肥胖增加多種其他慢性病風險，我國今后需要開展更多相關的隊列研究及干預性研究。2000年以前我國發(fā)表的肥胖與慢性非傳染性疾?。∟CDs）風險相關研究很少，這可能是因為當時我國肥胖率較低，還未引起廣泛重視。隊列研究在2000年后才開始出現(xiàn)，并且大多數(shù)研究是在過去十年中發(fā)表的?？傮w而言，前瞻性隊列研究表明超重和肥胖與罹患高血壓、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥（如乳腺癌、結腸直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌）的風險顯著相關。
本研究表明，相關領域仍有大量空白需要未來的研究來填補。首先，在我國人群中開展的大多數(shù)研究只使用了單個時間點的體質(zhì)指數(shù)（BMI）或腰圍（WC）測量值，且主要是在30歲及以上人群中進行的。然而，人的體重在整個生命周期中都會變化。美國的一些研究表明，早期肥胖狀態(tài)和生命早期階段的體重變化（例如年輕的成年人）可能會對NCDs的風險和晚年的死亡風險產(chǎn)生深遠的影響。其次，極少有研究分析脂肪分布和體成分對NCDs風險的影響。第三，有關我國人群BMI和WC或脂肪分布對NCDs風險的聯(lián)合影響的研究不足。最后，缺乏針對我國超重和肥胖人群的減重干預及其對NCDs的影響的研究。

2. 對我國未來肥胖流行和醫(yī)療費用預測

該研究預計未來我國肥胖相關的健康和經(jīng)濟負擔還會持續(xù)增加?；诩僭O如果沒有有效的肥胖防控措施，預計到2030年，我國成人、學齡兒童青少年和學齡前兒童的超重肥胖率可能分別達到65.3%、31.8%和15.6%，而超重肥胖的人數(shù)可能分別達到78995萬、5892萬和1819萬。2030年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費用將為4,180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費用總額的22%。值得注意的是，這個預測可能是保守的，因為研究使用了歷史估計值和成本估計值的較低端，并且沒有考慮醫(yī)療保健服務費用的長期增長和超重肥胖相關的間接費用（包括但不限于缺勤、曠工、提前退休、殘疾等）。

表1 預估2030年中國超重及肥胖成人和兒童人數(shù)（×10000）

圖1 預估2030年中國成年人超重肥胖患病率（％）
和超重肥胖引起的醫(yī)療費用

3. 我國肥胖防控的國家層級干預行動和政策


該研究系統(tǒng)梳理分析了我國已經(jīng)制定的肥胖防控相關政策及已經(jīng)實施的國家層面的防控措施和干預行動。1949年以來，我國實施了70余項與肥胖相關的國家政策和行動，這些政策和行動主要針對營養(yǎng)改善與體力活動，重點關注兒童的生長發(fā)育與身體健康，可分為3類：

（1）營養(yǎng)及學校為基礎的行動，如我國學生營養(yǎng)日、學校營養(yǎng)支持計劃、國家營養(yǎng)校園計劃、“生命早期1000天”營養(yǎng)和健康行動、學生營養(yǎng)改善行動和健康兒童行動計劃（2018-2020年）；

（2）運動促進活動，如“快樂10分鐘”、億萬學生陽光體育活動、萬步有約活動等；

（3）綜合行動措施，如全民健康生活方式行動（2017-2025年），以及“三減三健”（即減鹽、減糖、減油、健康體重、健康口腔、健康骨骼）行動。

近年來，我國出臺的公共衛(wèi)生新政策涉及到肥胖防控相關的策略和行動目標。“健康中國”戰(zhàn)略為建立肥胖防控政策體系提供了歷史機遇。2020年10月，我國發(fā)布了《兒童青少年肥胖防控實施方案》，該方案明確了國家肥胖防控目標是將2020-2030年期間0-18歲兒童超重率和肥胖率年均增幅在2002-2017年超重率和肥胖率年均增幅基礎上降低70%，并強調(diào)健康飲食和體力活動的重要性，以及家長、學校、醫(yī)療機構和政府在防控肥胖流行方面的責任。


4. 針對完善我國肥胖防控政策體系及干預措施的建議


在2015-2019年期間，王友發(fā)教授、孫明曉教授和中國營養(yǎng)學會楊月欣理事長領導國內(nèi)外10余家單位的30位專家合作，制定出版了《中國肥胖預防和控制藍皮書》，旨在促進決策者、專業(yè)人員、研究人員和其他利益相關者采取更強有力的行動來遏制肥胖的流行?！端{皮書》由中國營養(yǎng)學會名譽理事長、中國工程院院士王隴德作序。

《藍皮書》包括七章，涵蓋了肥胖的危險因素、預防和治療的多方面的內(nèi)容?！端{皮書》具有鮮明的特色，其制定參考了國內(nèi)外相關的最新研究和指南，涵蓋了個體、群體與公共衛(wèi)生及政策等多方面內(nèi)容；明確了不同人群肥胖的診斷方法、干預流程，以及針對群體的行為干預，實施、督導和效果評價；提出了適合我國情況的以飲食和運動干預為主的肥胖預防策略；為肥胖與超重的防治提供了基于循證醫(yī)學證據(jù)的適宜技術、典型方法和不同層面的政策建議。《藍皮書》的發(fā)行將幫助推動我國肥胖與慢性病防控工作。

在《中國肥胖預防和控制藍皮書》等工作基礎上，本研究基于系統(tǒng)措施指導框架、人群證據(jù)、國際組織倡導的肥胖預防策略以及來自國內(nèi)外營養(yǎng)與肥胖防控領域20余位專家學者的咨詢意見，對我國肥胖問題提出了多方面的政策建議。各級政府、相關機構和不同層級（國家、省、市、縣）的衛(wèi)生健康系統(tǒng)從業(yè)人員以及其他相關方可以根據(jù)各自的具體環(huán)境、目標、資源和目標人群確定優(yōu)先政策方案和實施措施。



表2 針對中國未來肥胖防控的國家政策和工作的建議

1. 建立全面的肥胖防控法律法規(guī)體系

① 制定并實施以證據(jù)為基礎的法律和法規(guī)，以改善支持肥胖防控的法律制度，例如在健康教育促進、限制不健康食品生產(chǎn)和銷售等領域。

② 制定并實施國家標準和指南，以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預防和治療。



2. 加強政府責任，強化跨機構合作，采取綜合措施，開展肥胖防控

① 政府應在制定、實施和執(zhí)行監(jiān)管政策方面發(fā)揮領導作用。

② 政府應協(xié)調(diào)跨機構/公立-私營機構合作。

③ 政府應當為肥胖防控提供所需資金支持。



3. 改善致肥環(huán)境

① 有效監(jiān)督和管理食品系統(tǒng)，包括食品和飲料的生產(chǎn)和銷售，以確保健康的食品和飲料供給。

② 對餐飲業(yè)和食品工業(yè)實施強制性營養(yǎng)標簽制度。

③ 限制高能量密度、高飽和脂肪、反式脂肪酸和高糖或鹽的預包裝食品的生產(chǎn)、銷售和廣告宣傳。

④ 通過城市規(guī)劃、城市分區(qū)、社區(qū)公園，改善建成環(huán)境，促進體力活動，包括健康人行道、自行車道、公共體育場館和設施。

⑤ 通過補貼計劃和公眾倡議，鼓勵和促進公共交通系統(tǒng)的使用。



4. 建立肥胖防控的財政政策

① 對不健康食品和飲料征稅。

② 提供補貼以促進健康飲食和健康生活方式。



5. 支持建立健康的家庭、學校、社區(qū)和工作場所

① 健康家庭

 · 準備健康的家庭餐，包括足夠的蔬菜和水果，少加糖、鹽和脂肪。

 · 家庭成員應按照相關指導方針過健康的生活，擁有健康的飲食和足夠的體力活動。

 · 家庭成員應該定期體檢。

② 健康社區(qū)

 · 建立活動中心、人行道、小公園、室內(nèi)外健身場所、自助健康管理測試點，配備身高、體重、血壓測量設備。

③ 健康醫(yī)院

 · 聘用有資質(zhì)的臨床營養(yǎng)師。



6.完善肥胖防控衛(wèi)生服務體系

① 在醫(yī)學生、醫(yī)務人員中實施系統(tǒng)的肥胖預防和管理相關培訓；將這些培訓納入他們的繼續(xù)教育。

② 將體重管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作職能。

③ 將肥胖評估和干預納入家庭醫(yī)生的合同服務和當?shù)丶部刂行南到y(tǒng)提供的服務項目中。

④ 鼓勵醫(yī)院開展體重管理診療，規(guī)范營養(yǎng)、運動和手術治療。

⑤ 將肥胖治療納入健康保險范圍，并將肥胖患者醫(yī)療報銷比例與其體重管理結果相關聯(lián)。

⑥ 要求社區(qū)、地區(qū)和區(qū)域各級醫(yī)院和醫(yī)療中心設立專門項目和人員來提供體重管理服務。



7.減少肥胖率分布的不均衡性

① 可支配收入的增加、全國范圍的城市化、文化差異以及不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡等是不均衡背后的主要驅(qū)動力。

② 肥胖防控政策和策略應充分考慮這些差異，并針對高風險目標人群進行調(diào)整，以解決、縮小和預防未來不同人群中肥胖率的差距，確保健康公平性。



5. 總結


（1）近四十年來，我國人群中超重肥胖率以及相關醫(yī)療費用都在急劇增加，如果沒有有效的防控策略，今后將會持續(xù)增加，妨礙“健康中國2030”目標的實現(xiàn)。


（2）我國已經(jīng)實施了一些與肥胖防控相關的政策和行動，但仍不足以控制肥胖的流行。今后的工作需要解決導致肥胖的多層次多方面的政策、環(huán)境、經(jīng)濟、社會和行為因素問題。


（3）一個包括法律法規(guī)在內(nèi)的協(xié)調(diào)和支持性政策體系對于創(chuàng)建一個肥胖防控監(jiān)管環(huán)境以幫助公眾做出健康生活方式選擇至關重要。


（4）包括政府、公共衛(wèi)生從業(yè)者、醫(yī)療服務提供者、健康保險公司、行業(yè)、社區(qū)、學校、家庭和個人等所有相關者都應共同努力，來改善致肥胖環(huán)境及促進健康生活方式。


（5）今后我國需要開展更多相關研究，以評估與肥胖相關政策的有效性，并促進形成有效和可持續(xù)的解決方案，這對其他國家防控肥胖也有借鑒意義。

參考文獻：

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