糖尿病人個(gè)個(gè)要牢記，「三大紀(jì)律、八項(xiàng)注意」
鹽城市第一人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 高紅蘭
病例：45歲的王先生是某公司管理人員，一年前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，被診斷為2型糖尿病，自知體型偏胖，開始刻意節(jié)食、并有意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。平素在家，早晚基本喝粥，配以榨菜、蘿卜干之類，自認(rèn)為飲食清淡。隔三岔五會(huì)有應(yīng)酬，但酒桌上堅(jiān)持葷菜少吃或不吃。然往往身不由己，動(dòng)輒白酒半斤以上。一年來(lái)體重有所下降，其間出現(xiàn)過(guò)多次心慌、出冷汗現(xiàn)象，但進(jìn)食后很快緩解。三天前自感渾身乏力，來(lái)院檢查后被告知血糖控制不佳，同時(shí)伴有輕度低蛋白血癥。王先生很納悶，為什么一直注意飲食的他不但血糖沒降下來(lái)，反而還營(yíng)養(yǎng)不良了呢？于是他特意來(lái)營(yíng)養(yǎng)門診咨詢，想知道作為糖尿病人的他究竟應(yīng)該怎么吃？
我首先對(duì)他進(jìn)行膳食調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他日常飲食結(jié)構(gòu)中主食偏多、葷食偏少，牛奶基本不吃，蔬菜略有不足。早、晚餐在家以喝粥為主，食物品種較單一。此外還存在外食較多、過(guò)量飲酒、三餐不定時(shí)等問(wèn)題。
為此，我給他詳細(xì)介紹了糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的原則和要點(diǎn)，歸納起來(lái)就是「三大紀(jì)律、八項(xiàng)注意」，叮囑他務(wù)必牢記在心，并希望他在日常生活中能貫徹執(zhí)行，學(xué)會(huì)做自己的營(yíng)養(yǎng)師，安排好自己的一日三餐。
三大紀(jì)律（原則）：控制總量、平衡膳食、生活規(guī)律
吃多少？定標(biāo)準(zhǔn)！—控制總量 合理控制總能量攝入是糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。糖友們吃食物時(shí)腦子里必須時(shí)刻繃緊數(shù)量這根弦，因?yàn)槟愠缘拿恳豢陲埐藫u身一變都將轉(zhuǎn)化為能量，留著餐后找你算賬！多吃不行，血糖會(huì)飆升；不吃更不行，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鋈嗣?！該如何把握這個(gè)度呢？營(yíng)養(yǎng)師通常會(huì)綜合考慮患者的年齡、性別、體型、勞動(dòng)強(qiáng)度、病情等，推薦一個(gè)適宜的能量攝入標(biāo)準(zhǔn)并計(jì)劃食物、編制食譜。絕大多數(shù)糖友所需能量在1200kcal-2000kcal/天。不同能量等級(jí)的人吃的食物種類可以相同，但食物數(shù)量會(huì)有差別。如一個(gè)普通的糖尿病人，若推薦一天攝入1800kcal的能量，則每天可進(jìn)食250g谷類、100g肉類（~100 g瘦豬牛羊肉/100g禽肉/160-200g魚蝦類）、50g蛋類、25g豆制品（~25g大豆/50g茶干/50g百頁(yè)/65g北豆腐/120g南豆腐）、500g蔬菜、200g水果、250g奶、20g植物油。
吃什么？選擇廣！—平衡膳食 所謂平衡，就是不偏不倚，兼顧各方。平衡膳食指的是我們從食物中獲取的營(yíng)養(yǎng)素與機(jī)體的需求能達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)。平衡膳食的前提是食物多樣，種類齊全，要求平均每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上。食物品種要涵蓋谷薯類（全谷物、雜豆、薯類）、蔬菜水果、動(dòng)物性食物（魚、禽、畜、蛋、奶類）、大豆堅(jiān)果類和純能量類（植物油）等五大類基本食物。換句話說(shuō)，普通人吃的食物糖友們一樣可以吃，無(wú)須盲目忌口、因噎廢食，但哪種食物可以多吃、哪種適當(dāng)少吃、哪種最好不吃要心中有數(shù)，強(qiáng)調(diào)不同種類食物的合理搭配。日常膳食要做到：有主（食）有副（食），有葷（菜）有素（菜），有粗（糧）有細(xì)（糧），比例適宜，滿足需求。也就是說(shuō)，吃了這種平衡膳食，糖友們即可滿足身體對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，而無(wú)缺乏或過(guò)剩之憂。
怎么吃？悠著點(diǎn)！—生活規(guī)律 糖友們生活要有規(guī)律，強(qiáng)調(diào)每天飲食定時(shí)定量，不能饑一頓飽一頓的。要根據(jù)血糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合各人的飲食習(xí)慣來(lái)合理分配餐次，每天至少進(jìn)食三餐。注意能量分配比例，不宜集中在某一餐。
八項(xiàng)注意（要點(diǎn)）
1、吃動(dòng)平衡、不胖不瘦、合理用藥、平穩(wěn)血糖
糖友們既要“管住嘴”，也要“邁開腿”，把每天吃下去的能量要消耗掉，保持能量的動(dòng)態(tài)平衡，盡量維持體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，不能太胖，但也不要過(guò)瘦。在營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行合理用藥，注意監(jiān)測(cè)血糖，盡量維持血糖在適宜水平且相對(duì)平穩(wěn)，不能忽高忽低、反復(fù)波動(dòng)。
2、主食定量、有粗有細(xì)，全谷豆薯，混食互補(bǔ)
糖尿病飲食是稱重飲食，糖友們對(duì)自己每天應(yīng)進(jìn)的食物種類和數(shù)量(按照營(yíng)養(yǎng)師建議的范圍)心里要有桿秤。最好自備一套專用碗、碟、勺，必要時(shí)可借助廚房電子秤，不同的食材稱重、做熟后盛在餐具里看看多大容積，以后即可參照此份量加以評(píng)估。
主食應(yīng)粗細(xì)搭配，食物加工不宜太精細(xì)，吃精米白面時(shí)注意摻點(diǎn)雜糧（玉米、燕麥、蕎麥、小米、薏仁等）和雜豆（紅小豆、綠豆、豇豆、蠶豆、蕓豆、豌豆等）。每天全谷類和雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3，建議50-150g/天；常吃薯類，建議50-100g/天。糖尿病腎病患者必要時(shí)須在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下用麥淀粉制品代替部分主食。
3、蔬菜充足、水果斟酌、品種兼顧，五顏六色
每日蔬菜攝入量300-500g，其中深色蔬菜占1/2，綠葉菜不少于70g。含糖量在3%以下的綠葉蔬菜（如青菜、白菜、菠菜、芹菜、韭菜等）、瓜茄類（冬瓜、佛手瓜、苦瓜、金瓜、青椒、番茄等）可隨意選用。含糖量較高的山藥、馬鈴薯、芋頭、慈菇等根莖類蔬菜可替代部分主食。
在病情平穩(wěn)、血糖控制良好的前提下可以吃水果，但應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下選用合適的品種（如柑、橘、柚、桃、李、梨、蘋果等）并把握好數(shù)量，病情控制不滿意時(shí)可暫不用。
4、魚蝦禽畜，先白后紅，盡量原味，限制加工
動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)含量高、吸收好，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，糖友們可遵循先魚蝦類（魚蝦蟹貝）、次禽類（雞鴨鵝）、后畜肉類（牛羊豬）的順序選擇。通常魚蝦類、禽類被稱為“白肉”，畜肉類則為“紅肉”。適量選食動(dòng)物性食物，注意品種的調(diào)劑，盡量食用新鮮食材，少吃腌制、煙熏、臘肉臘腸等加工類肉制品。糖尿病腎病患者，應(yīng)根據(jù)腎功能受損情況，不同程度地限制蛋白質(zhì)的攝入。
5、牛奶大豆，雞蛋堅(jiān)果，優(yōu)選零食，合理加餐
每天至少保證1袋奶（300g）、1把大豆（30-50g）、1~0.5個(gè)全雞蛋。可吃5-10g堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。糖友們要睜大眼睛選零食，堅(jiān)決抵制各種糖果、蜜餞、甜品、糕點(diǎn)、油炸食品的誘惑。零食的能量也要計(jì)入一天總能量中，零食雖小，集少成多，不可小覷。
6、低鹽少油，禁煙限酒，遠(yuǎn)離飲料，開水最好
每日烹調(diào)油根據(jù)能量標(biāo)準(zhǔn)通常每人每天控制在15-25g，并合理分配到三餐；每日食鹽不超過(guò)6g。家庭最好配備控油壺、限鹽勺。食物在烹調(diào)方法上多采用蒸、煮、燉、氽、涼拌等方法，少食油煎、炸、烤、腌、熏等食物。
吸煙對(duì)糖尿病患者危害較大，會(huì)加重糖尿病血管并發(fā)癥，萬(wàn)一血管堵塞在腦血管或心血管，則可能會(huì)發(fā)生腦卒中或心肌梗死，造成嚴(yán)重后果。酒是純熱能食物，每克酒精能產(chǎn)生7kcal能量，但無(wú)其他營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲酒損害肝臟，且糖尿病患者飲酒后易引起低血糖，尤其是那些口服降糖藥或注射胰島素的患者，需要格外注意。糖友們最好戒煙限酒。如飲酒，宜選擇果酒或啤酒，且男性每日不宜超過(guò)25g酒精量(~1兩白酒/1聽啤酒)，女性不超過(guò)15g。
有些糖友常有多飲、多尿現(xiàn)象，若為此限制喝水則大錯(cuò)特錯(cuò)了。每天飲水量應(yīng)達(dá)1500-1700ml，建議飲用白開水或淡茶水，遠(yuǎn)離甜飲料和碳酸飲料。
7、三餐有節(jié)，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，先菜后飯
三餐要有節(jié)制，早、中、晚餐可按3：4：3分配一日能量，每餐盡量遵循多樣化原則，盡可能做到平衡膳食，并定時(shí)定量?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素的患者可以考慮加餐，但“加餐不加量”，在三餐之外的加餐量應(yīng)從正餐總量中扣除，即一日攝入的總能量標(biāo)準(zhǔn)不變，僅根據(jù)餐次的安排在能量分配比例上進(jìn)行微調(diào)。
吃飯時(shí)要控制進(jìn)餐速度，注意細(xì)嚼慢咽，杜絕狼吞虎咽。應(yīng)充分享受與家人共進(jìn)三餐的美好時(shí)光。同時(shí)注意改變傳統(tǒng)的進(jìn)餐順序，可先喝湯、吃低能量的蔬菜借以充饑，再吃肉類，最后吃主食。
8、合理飲食，貴在堅(jiān)持，營(yíng)養(yǎng)門診，保持聯(lián)系
糖尿病飲食是糖友們一生都需遵循的飲食方式，科學(xué)合理的飲食是其他治療措施的基礎(chǔ)。糖友們應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)師保持密切的聯(lián)系，至少每年四次，接受個(gè)體化專業(yè)指導(dǎo)，學(xué)習(xí)并掌握營(yíng)養(yǎng)治療的要領(lǐng)，做好自己的營(yíng)養(yǎng)師，享受美味、享受生活。
參考文獻(xiàn)
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[4]葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004
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